U web ordinaciji portala MOJEzdravlje u narednih 15 dana ordinirajući ljekar je Prim. Harun Šestić dr. med., specijalista opće hirurgije i subspecijalista vaskularne hirurgije sa uvodnom temom o varikoznim venama

Vene su krvne žile koje deoksigeniranu krv vraćaju iz perifernih dijelova tijela natrag u srce i pluća. Kad vene postaju abnormalno debele, rotirane, izvijugane ili proširene one se nazivaju varikozne vene. Općenito, vene u nogama i bedrima imaju tendenciju da postanu varikozne.

Zadebljali, izvijugani djelovi vena se nazivaju varikoziteti.

Varikozne  vene se mogu formirati bilo gdje u tijelu, ali su najčešće smještene u nogama.

Samo u Sjedinjenim Američkim Državama (SAD), oko 19% muškaraca i 36% žena imaju varikozne vene.

Slika 1. Varikozne vene prednja strana potkoljenice

Ovi odnosi/procenti kad bi se primjenili na brojčano stanje stanovništva u BiH po popisu iz 1991.godine imali bi sljedeće tendence pojavljivanja varikozititeta i to kod žena 416. 676 osoba, a kod muškaraca 788.326 što nije zanemarivo.

Slika 2. Varikozne vene zadnja strana podkoljenice

Varikozne vene se naljeđuju i imanju tendencu pogoršanja sa godinama odnosno ne tretmanom.

Kod vena nogu razlikujemo površne ili duboke.

Put kretanja reducirane krvi je usmjeten prema dubokom venskom sistemu preko posebnih vena koje ne nazivaju perforatorne ili komunikativne i to je ta veza između dubokog i površnog venskog sistema. Općenito, krv putuje iz površinske vene do duboke vene. Odatle krv putuje kroz mrežuvećih vene natrag u srce.

Površne vene su neposredno ispod kože i one tipično postaju varikorne i čine problem funkcionalne i estetske prirode. Duboke vene  su obkoljene mišićima i vezivnim tkivom. Mišićno i vezivno tkivo pomaže, kao pumpa, da krv u žilama ide  natrag u srce.

Vene posjeduju jednosmjerne ventile koji sprečavaju povratak krvi prema periferiji,  a njihovom disfunkcijom nastaju oboljenja u smislu varikoziteta i upalnih promjena.

Koji su uzroci nastanka proširenih vena ?

Postoje mnoge teorije zbog čega se pojavljuju varikoziteti na krvnim žilama, ali je usvojen konsenzus da su za nastanak istih krivi neispravani/oštećeni zalisci unutar vene.

Venski ventili ili zalistci sprečavaju protok krvi unatrag unutar same vene. Oni omogućavaju da se krv u venama kreće prema srcu. Neki stručnjaci misle da nasljedni  problemi uzrokuju da nekih ljudi  imaju previše zalistaka  ili zalistaka koji nefunkcioniraju ispravno.

Neki ljudi mogu biti rođen s abnormalnostima u zidu vena. Rezultat tih slabosti mogu uzrokovati  da se zalistici odvoje jedan od drugog i postatanu propusni. Uzrok toga je retrogradni smjer venske krvi, to jest kretanje krvi prema periferiji i suprotno od srca, što uzrokuje zastoj krvi i pojačanje tlaka unutar oštećene vene.

Neispravne valvule perforatornih vena će uzrokovaati propuštanje krvi iz dubokog venkog sistema u površni što je suprotno prirodnom toku i što ga još dodatno opterećuje. To povećava pritisak u površnim venama i izaziva varikozitete.

Faktori koji dovode do pogoršanja stanja

1.Trudnoća

Rastom materice i ploda povećava se pritisak u stomačnoj šupljini tako da time i dodatno uzrokuje  povećanje tlaka u venama nogu. Estrogen i progesteron čiji se nivi povećava tokom trudnoće takođe snažno utiču na zidove vena  i doprinose razvoju varikoziteta za vrijeme trudnoće.

2. Dugotrajno sjedenje/stojanje

3. Debljina i povećanje stomaka

4. Razna naprezanja

Kronični zatvor, zadržavanje mokraćno zbog povećane prostate, kronični kašalj ili bilo kojim drugim uvjetima koje uzrokuju da napinjanje duže vrijeme uzrokuje povećanje otpora koje se prenosi na noge vena tako da mogu rezultirati razvojem varikoznih vene.

Ovi mehanizmi također doprinose formiranju hemoroida, koji se nazivaju varicoziteti rektalnog i analnog područja.

5. Prije operacija i kod trauma nogu

Ove situacija ometaju normalan protok krvi.

6. Starost

Generalno, većina starijih osoba pokazuju izvestan stepen pojave proširenja vena.

 Koji su simptomi proširenih vena?

Varikozne vene se relativno lako prepoznaju i mogu biti kozmetičke smetnje za mnoge ljude. One se izdužuju i izbočuju  pod kožom i daju osjećaj neugodnosti. Noge često bole i teške su. Često je prisutan i svrab.

Simptomi se mogu intenzivirati nakon dugog dnevnog stajanja ili sjedenja. Mogu se javiti ozbiljni bolovi pri stajanju pa čak i noćni grčevi u nogama. Varikozne vene  mogu biti izražene ili se prvi put pojaviti tokom menstruacija ili trudnoće, i one mogu uzrokovati nelagodnost tokom tog perioda.

Neki ljudi nemaju uopće simptoma. Za većinu ljudi, varikozne vene su uglavnom kozmetički problem.  Varikozne vene su sklone razvoju površnih thrombophlebitis -to jest stvaranje ugrušaka krvi uz upalu jednog segmenta vena.

Ugrušak  krvi kod površinskih vena je lako otkriti, neugodan je  ali uglavnom bezopasan. U varikoznim vena mogu postojati zone jače osjetljivosti i bola sa crvenilom i otokom duž vene.

Slika 3. Hiperpigmentacija kao komplikacija

 U tom područuju se takođe mogu osjeti tvdoća i solidnost. Ponekad takva područja mogu predstavljati infekcije unutar vena, tako da je dobro posjetiti nadležnog specijalistu (vaskularnog/žilnog kirurga).

Ovo stanje se ne treba zamjeniti sa dubokom venskom trombozom, kod koje se ugrušak nalazi u dubokom venskom sistemu.  Duboka venska tromboza je ozbiljno  oboljenje jer ugrušak može da otplovi u pluća gdje izaziva čak i po život opasno oboljenje nazvano plućna embolija. Ovo stanje zahtijeva hitan prijem u bolnicu i tretman antikoakulantnom/fibrinolitičkom ili sličnom terapijom.

Slika 4. Edem (otok) desne podkoljenica

Kada potražiti medicinsku pomoć?

Ako osoba ima varikozne vene, bilo koji od sljedećih razloga ukazuje da je potrebno posjetiti specijalistu vaskularnog hirurga/flebologa:

- Upala, obezbojenje ili ulcera na koži, oteklina podkoljenice i ako su problemi  nogu vezani za duboku venski venski sistem posebno za ugruške

- Otok i bol nepoznatog uzroka u nogama ukazuje na trombozu

Varikozne  vene same po sebi neuzrokuju otok nogu.

Varikozne vene sami su relativno bezopasne.

Ako je koža iznad vena tanka ili osjetljiva, manja traume, tupi udari ili čak ogrebotina može oštetiti venu i uzrokovati krvarenje. U toms lučaju, podizanje noge i primjena kompresije za nekoliko minuta bi trebalo biti dovoljna da zaustavi krvarenje. Ako se to ne dogodi, potrebno je potražiti medicinsku pomoć na urgentnom odjelu bolnice.

Ako u bilo koje vrijeme osjećate bolove u prsnom košu ili imate problema s disanjem, ovo može ukazati na prisutnost krvnog ugruška unutar krvnih žila  srca ili pluća. Kod ovih stanja potrebno je potražiti pomoć u urgentnoj službi.

Posjedujući varikozne vene ne znači da će te na kraju imati ugrušak krvi ili da ih je uzrokovao krvni ugrušak. U rijetkim slučajevima, međutim, krvni ugrušak povećava pritisak u žilama blokirajući normalnu cirkulaciju krvi.  Ovo će uzrokovati visok tlak iza krvnog ugruška i obrnut  smjer krvi će dovesti do slabljenja valvula, stvarajući varikozne vene.

Slika 5. Ulcera kao komplikacija

 Ako je vaša noga otečena ili ako imate jake bolove unogi/ama,  ako se naglo razvijaju varikozne vene, a nemate faktore rizika za tako nešto kao npr. trudnoća od velike je važnosti da posjetite vaskularnog kirurga/flebologa, radi pružanja adekvatne medicinske usluge.

Uobičajena pitanja za ljekara :

Koje su mogućnosti liječenja  varikoznih vene?

U kojoj mjeri su od pomoći elastične čarape u prevenciji i tretmanu varikoznih vena?

Koliko se dugo te čarape moraju nositi?

Koliko se dugo nosi jedna čarapa?

Koji lijekovi, ako ih ima, su na raspolaganju za liječenje varikoznih vene?

Koje mjere opreza treba da se primjene za vrijeme trudnoće?

Ova pitanja će biti redovno tretirana u nastavku ovog serijala o varikoznim venama i uopćeno o vaskularnoj i općoj kirurgiji.

Prim. Harun Šestić, dr.med

specijalista opće hirugije

subspecijalista vaskularne hirurgije

Klinika za vaskularnu hirurgiju

Kliničkog centra Univerziteta u Sarajevu

Vaša pitanja o bolestima vena i uopćeno vaskularne hirurgije možete u narednih 15 dana postaviti na e-mail dr.harun@mojezdravlje.ba

Web ordinacija je zaključena 15.08.2009. godine!